Травма нерва или компрессионная невропатия?

Травма локтевого нерва или …?

Сегодня на обследовании был пациент 28 лет с жалобами на гипотрофию мышц правой кисти, онемение 4,5 пальцев правой кисти, нарушение функции правой кисти.

История такая. В мае 2019 г. на работе стеклом травмировал правую руку на уровне средней трети предплечья по локтевой поверхности.

Диагноз районной больницы – резано-рваная рана на уровне средней трети предплечья по ладонной поверхности. Проведена ПХО и наложена гипсовая лангета. При снятии гипсовой повязки через несколько недель отметил дискомфорт при работе кистью, онемение 5-го и локтевой поверхности 4-го пальцев, ограничение сгибания пальцев кисти.

Проходил реабилитацию, в связи с чем отметил улучшение сгибания и разгибания пальцев правой кисти, что больше связано с проработкой движений поврежденных сухожилий. Слабость в кисти и гипотрофия мышц, а также онемение 4, 5 пальцев сохраняется. Сейчас стал вопрос об дальнейшем ведении пациента и возможно об оперативном лечении на уровне травмы. Обсуждается вопрос об ревизии нерва, также возможна реконструктивная операция с имплантом нерва. Провожу ЭНМГ.

Общие данные ЭМГ-исследования

Исследование проведения по нерву

При исследовании проведения по правому локтевому нерву сенсорный ответ с 5-го пальца не получен. Получен значительно сниженный мышечный ответ с мышцы отводящей мизинец (составляет около 2% от нижней границы нормы). Скорость проведения на уровне предплечья в норме и значительно снижена на уровне запястья (увеличена резидуальная латентность). При этом форма М-ответа не меняется при стимуляции в дистальной и проксимальной точках.

При детальном выяснении анамнеза и жалоб выясняется, что после снятия гипса через несколько недель после травмы был синяк и отечность в области локтевой поверхности запястья и жжение в области запястья. Также пациент отмечал онемение частично большого пальца кисти и локтевой поверхности среднего пальца. Онемение локтевой поверхности среднего пальца сохраняется и сейчас. Это может говорить о сопутствующем повреждении сенсорных волокон срединного нерва.

Получается, что поражение нерва возникло не из-за травмы предплечья, а из-за компрессионного характера при наложении гипсовой повязки. А это влияет на выбор дальнейшего лечения. И, если вопрос об операции станет, то оперировать надо будет не на уровне травмы, а на уровне запястья.