ЭНМГ: Базовые нервы верхних конечностей

Основные тезисы:

• На плече до уровня локтя ветвей не отдаёт.
• Базовая мышца для исследования проведения по нерву – мышца, отводящая большой палец кисти:
• лат.: Abductor pollicis brevis
• абр.: APB
• сегментарная иннервация: С_VIII – Th₁
• Базовая сенсорная ветвь для исследования проведения по нерву – ладонные пальцевые нервы 2-го либо 3-го пальцев кисти.
• Ладонная кожная ветвь отходит приблизительно на 5 см выше запястья и не проходит через карпальный канал, поэтому при синдроме карпального канала чувствительность никогда не выпадает в области ладони.

Причины и локализация наиболее частого повреждения:

• Синдром карпального канала (компресcионно-ишемическая невропатия на уровне запястья).
• Травма на предплечье (травмы с проникающим колотым либо резаным повреждением).
• Травма на плече (встречается достаточно редко и, как правило, с сопутствующим поражением локтевого нерва).

Основные тезисы:

• На плече до уровня локтя ветвей не отдаёт.
• Базовая мышца для исследования проведения по нерву – мышца, отводящая мизинец:
• лат.: Abductor digiti minimi
• абр.: ADM
• сегментарная иннервация: ­­C_VIII — Th_I
• Иннервирует межкостные мышцы, поэтому при поражении нерва может быть их гипотрофия.
• Базовая сенсорная ветвь для исследования проведения по нерву – пальцевые нервы 5-го пальца кисти.
• Ладонная кожная ветвь локтевого нерва отходит выше запястья и не проходит через канал Гийона, поэтому при синдроме кубитального канала чувствительность в области гипотенара может снижаться, а при синдроме канала Гийона нарушаться не будет.

Причины и локализация наиболее частого повреждения:

• Синдром кубитального канала (компрессионно-ишемическая невропатия на уровне локтя).
• Травма на предплечье (травмы с проникающим колотым либо резаным повреждением).
• Травма на плече (встречается достаточно редко и, как правило, с сопутствующим поражением срединного нерва).
• Синдром канала Гийона (компрессионно-ишемическая невропатия на уровне запястья). Встречается значительно реже синдрома кубитального канала.

Основные тезисы:

• На плече выше спирального канала отдает ветвь к трехглавой мышце плеча (m. Triceps brachii).
• Базовые мышцы для исследования проведения по нерву:

1) Мышца, разгибающая указательный палец кисти

• лат.: Extensor indicis
• абр.: EI
• сегментарная иннервация: С_VII – С_VIII

2) Разгибатель пальцев кисти

• лат.: m. Extensor digitorum
• абр.: ED
• сегментарная иннервация: С_VII – С_VIII

3) Трехглавая мышца плеча

• лат.: m. Triceps brachii
• сегментарная иннервация: С_VI — C_VII — C_VIII.
• Базовая сенсорная ветвь для исследования проведения по нерву – поверхностная сенсорная ветвь лучевого нерва (Ramus superficialis n. radialis).
• Двигательная ветвь к трехглавой мышце плеча отходит выше спирального канала либо на входе в спиральный канал, поэтому трехглавая мышца плеча никогда не поражается при синдроме спирального канала.

Причины и локализация наиболее частого повреждения:

• Синдром спирального канала (компресcионно-ишемическая невропатия на уровне средней трети плеча).
• Переломы плечевой кости с повреждением нерва осколками кости.
• Переломы плечевой кости с установкой пластины (повреждение нерва во время операции, растяжение либо прижатие его пластиной).
• Костыльный паралич (компрессионно-ишемическое поражение нерва при использовании костылей с упором в подмышечную область).
• Повреждение поверхностной сенсорной ветви лучевого нерва на уровне запястья либо нижней трети предплечья (компрессия нерва браслетом часов, наручниками («синдром наручников») либо по другим причинам, приводящим к тугому опоясывающему пережатию в области нижней трети предплечья).