Постинъекционная невропатия седалищного нерва

20 января 2020 г.

Мужчина 25 лет. Жалобы на жгучие боли в области левой стопы, нарушение чувствительности в икре и стопе, слабость в ноге во время ходьбы. Болеет с 14.10.19 г. после укола диклофенака в левую ягодичную область, во время которого почувствовал жар в левой ноге. Клинически отмечается гипотрофия левой икроножной мышцы, трофические нарушения кожи стопы (см. фото 1, фото 2). В анамнезе оперативное лечение варикозного расширения вен левой ноги.

Пациенту была назначена стимуляционная ЭНМГ. Для нейрофизиологической оценки функции седалищного нерва необходимо провести исследование сенсорной и моторной проводимости по большеберцовому и малоберцовому нервам, оценить F-волны с этих нервов, провести исследование Н-рефлекса. Важно сравнить показатели со здоровой стороной.

По-хорошему, необходимо провести также и игольчатую ЭМГ: мышц малоберцового нерва (передняя большеберцовая мышца), большеберцового нерва (икроножная мышца) и мышц задней группы бедра (короткая и длинная головки двуглавой мышцы бедра). Игольчатая ЭМГ позволила бы определить степень денервационно-реиннервационного процесса и прогноз для реабилитации. Также игольчатая ЭМГ дает возможность оценить функцию мышц бедра. Это важно для уточнения уровня поражения седалищного нерва. Исследовать проведение непосредственно по седалищному нерву очень трудно в связи со сложностью его стимуляции в ягодичной области. Игольчатая ЭМГ не была выполнена в связи с отсутствием запроса.

Результаты исследования проведения по нервам (стимуляционная ЭНМГ) представлены ниже.

Общие данные ЭМГ-исследования

Исследование проведения по нерву

Порог возникновения М-ответа составил 4,0 мА, порог H-рефлекса — 4,0 мА. Амплитуда максимального H-рефлекса — 9,76 мВ при силе стимула 5,0 мА. Амплитуда максимального М-ответа — 31,4 мВ. Соотношение H/М — 31,0%. Латентность максимального H-рефлекса — 29,3 мс. Среднее приращение H-рефлекса — 9,8 мВ/мА. Индекс H 122.

Порог возникновения М-ответа составил 6,0 мА, порог H-рефлекса — 0 мА. Амплитуда максимального H-рефлекса — 0 мВ при силе стимула 0 мА. Амплитуда максимального М-ответа — 6,78 мВ (22%). Соотношение H/М — 0%. Латентность максимального H-рефлекса — 0 мс. Среднее приращение H-рефлекса — 0 мВ/мА.

Заключение:

ЭНМГ признаки выраженного частичного поражения левого седалищного нерва с более значительным вовлечением большеберцовой порции. Сенсорные ответы с левого малоберцового и большеберцового нервов на границе регистрации (менее 3% нормы). Амплитуда мышечного ответа с мышц сгибателей левой стопы (икроножная мышца) составляет 22% нормы; амплитуда мышечного ответа с разгибателей левой стопы (передняя большеберцовая мышца) составляет 71% нормы; мышечные ответы с мелких мышц стопы (короткий разгибатель пальцев, мышца отводящая большой палец стопы) составляют 6-7% нормы.
Признаков нарушения проведения по правому малоберцовому и большеберцовому нервам не выявлено.