Какие показания к игольчатой и стимуляционной ЭНМГ и в чем между ними разница?

Стимуляционная ЭНМГ

При стимуляционной электронейромиографии проводится стимуляция нерва небольшим электрическим током в местах, где нерв проходит близко к поверхности тела. Используется специальный электрод, который прикладывается к коже. Регистрирующие датчики в виде клеящихся пластырей с отходящих от них проводами наклеиваются на кожу над нервом либо над мышцей. Стимуляцию проводят в нескольких точках на разном расстоянии от датчиков. Таким образом можно определить проводимость на разных участках нерва.

Стимуляционная ЭНМГ позволяет отдельно исследовать двигательные и сенсорные волокна. Поэтому назначается при туннельных синдромах, полинейропатиях, травматических невропатиях, других видах мононевропатий. Также она служит важным компонентом в диагностике плексопатий, радикулопатий, болезни мотонейрона. Отдельной методикой стимуляционной ЭНМГ является ритмическая стимуляция, которая назначается для диагностики нарушения нервно-мышечной передачи (миастении и миастенических синдромов).

Чем же отличается игольчатая ЭНМГ?

При игольчатой ЭНМГ датчик в виде иголки вводится в мышцу и регистрирует активность мышечных волокон. Эта активность меняется, если двигательные импульсы по какой-то причине плохо доходят до мышцы. Повреждение может быть на любом участке, от тел двигательных нейронов в спинном мозге до окончаний периферических нервов. Изменения в мышце будут одинаковые – «нейрогенные». Также мышечная активность меняется при поражении самой мышцы – миопатиях и миозитах. Тогда изменения будут носить «миогенный» характер.

При игольчатой ЭМГ информация регистрируется исключительно из мышцы. Она никак не регистрирует изменения в сенсорных нервах. Да и двигательные нервы она не тестирует. Как я говорил выше, она показывает изменения в мышце. И по тому, что мы там регистрируем, мы уже делаем суждения о том, что привело к изменению в мышце. Это может быть денервация при поражении двигательных волокон на любом уровне. Или непосредственное поражение мышцы в случае миопатии.

• Игольчатая ЭМГ может определить есть ли изменения в мышце в принципе.
• Если они есть, то какие — нейрогенные или миогенные?
• Если нейрогенные, то в каких мышцах?
• Если изменения находятся только в тех мышцах, которые иннервируются одним нервом, то это характерно для мононевропатии.
• Если в мышцах, которые входят в один миотом, то это сегментарное поражение, характерное для поражения корешков.
• Если в группе мышц, иннервируемых определенным пучком плечевого сплетения, то это характерно для плексопатии.
• Если изменения во всех мышцах рук, ног и туловища, то это характерно для генерализованного поражения мотонейронов (БАС, спинальная мышечная атрофия) либо моторной полинейропатии.

Таким образом игольчатая ЭМГ назначается во всех случаях, когда есть подозрение на миопатию, миотонию, болезнь мотонейрона, поражение корешков, плексопатию. Также игольчатая ЭМГ показывает остроту денервационного процесса в мышце, что даёт возможность оценить процесс как острый, подострый или хронический. Это важно для отслеживания динамики заболевания, особенно при травмах нерва. Стимуляционная ЭНМГ остроту процесса не показывает.

И стимуляционной, и при игольчатой методике важно определиться с объемом исследования — какие нервы или мышцы исследовать. А это, я вам скажу, не всегда просто. Зависит это от предполагаемого диагноза. И тут без клиники и анамнеза никак.

Выводы: стимуляционная и игольчатая ЭНМГ это разные взаимодополняющие методы исследования. В зависимости от задачи необходимо выполнять ту или иную методику и выбрать необходимые нервы и мышцы для исследования. Задача перед ЭНМГ ставится на основании предполагаемого топического неврологического диагноза. ЭНМГ это предположение либо подтверждает, либо опровергает.

При диагностике заболеваний и травм периферической нервной системы базовой и всегда необходимой является стимуляционная ЭНМГ. В большинстве случаев в дополнение к стимуляционной необходимо выполнить и игольчатую ЭМГ. Сама по себе игольчатая ЭМГ, без стимуляционной, используется крайне редко. В основном только для диагностики миопатий и миозитов.